连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%。

举个例子：

如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。

按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。

设置等待期是对所有参保人员的保护

国家医疗保障局：

一些人平时不生病，不想缴医保，但是一旦生病又想参加医保，希望得到保障，从另一个角度上来说，也是对医保减轻费用负担这项制度功能的认可，但是不鼓励选择性参保，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的，不能很好地保障这部分人群的权益。

在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。

《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

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同时，考虑到参保人的实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。

这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。

持续推进新生儿“出生一件事”联办

国家医疗保障局：

新生儿等重点人群一直是社会关注的对象，按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，在原来的制度下参保就特别困难。近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。

年轻人有必要参加基本医保吗？

国家医疗保障局：

基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的，疾病的发生往往具有很大的不确定性。“书到用时方恨少，人到病时未参保”每个群体都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小。

根据国家医保平台数据，20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率，分别是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，比例还是挺高的。这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超过7000块。这四个年龄段最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元，疾病风险是很大的。“宁可保而无用，不可用时没保”。

再增加30元，2024年城乡居民医保财政补助标准达到每人每年670元

财政部：

自从城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。

财政补助标准也在持续提高，从2003年制度建立之初的20元，已经提高到2023年的640元，增长了30多倍。我们也统计了一下，2019-2023年，各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元，其中中央财政下达了1.8万亿元。2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元，财政投入的总规模也相应增加。

各级财政每年还安排城乡医疗救助补助资金，资助困难群众参加城乡居民医保，并对他们在经过医保报销之后的个人自付费用给予进一步的救助。2019-2023年，中央财政一共下达城乡医疗救助补助资金1507亿元。

如何确保困难群体“病有所医”？